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ATLAS ANATÓMICO
INFOGRAFÍA
DEFINICIÓN
La aterosclerosis es una enfermedad arterial crónica y una de las principales causas de muerte vascular. Las estrías de grasa en las paredes arteriales se convierten gradualmente en ateroma y placas características. La rotura aguda de estas placas de ateroma provoca una trombosis local que conduce a la oclusión parcial o total de la arteria afectada.
La carga mundial de obesidad, diabetes mellitus tipo 2 y el síndrome metabólico no deja de aumentar y podría ser la mayor pandemia no infecciosa conocida hasta la fecha, lo que conlleva un enorme incremento de las enfermedades cardiovasculares ateroscleróticas.
De especial relevancia en la prevención cardiovascular es el efecto de los factores de riesgo relacionados con el estilo de vida sobre el fenotipo y la vulnerabilidad de la placa aterosclerótica.
Fisiopatología
La aterosclerosis es un proceso inflamatorio crónico dentro de la pared arterial. La aterosclerosis se promueve cuando las lipoproteínas Apo-B ateroscleróticas ricas en colesterol, como las lipoproteínas de baja densidad (LDL), las lipoproteínas de muy baja densidad y las lipoproteínas de densidad intermedia, ingresan al espacio subendotelial a través del pasaje endotelial (transcitosis) y se acumulan en el plasma.
La inflamación causada por la obesidad puede acelerar la aterosclerosis. El tejido adiposo es crucial en las enfermedades cardiovasculares (ECV) causadas por la obesidad.
Manifestaciones Clínicas
Las consecuencias clínicas de estas placas dependen de su localización y del grado y velocidad de oclusión de los vasos. La enfermedad tiene una latencia de muchos años y con frecuencia coexiste en >1 lecho vascular.
Sus principales manifestaciones clínicas incluyen:
DIAGNÓSTICO
Las técnicas no invasivas de imagen permiten la detección de la aterosclerosis subclínica en los diferentes lechos vasculares, desde un punto de vista tanto anatómico, como funcional, y permiten realizar una aproximación individual de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica, que va más allá del simple análisis de la presencia de los diferentes factores de riesgo.
La evaluación ecográfica de la carga de placa arterial carotídea o femoral, así como del calcio coronario mediante TAC podrían considerarse en la evaluación de pacientes en prevención primaria, como un modificador del riesgo cardiovascular.
Desde una perspectiva terapéutica, tenemos motivos para el optimismo al abordar la creciente carga del riesgo aterosclerótico.
Primero, nos enfrentamos un imperativo para fomentar opciones de estilo de vida saludables y un entorno público que los apoye fomentando la actividad física,
desalentando las bebidas azucaradas que contribuyen a la epidemia de obesidad y continuando la reducción del consumo de tabaco.
De hecho, un estilo de vida saludable puede mitigar, en parte, el riesgo genético de eventos ateroscleróticos.
Tratamiento
La introducción de las estatinas (agentes que son altamente efectivos para reducir el LDL y que también calman la inflamación independientemente de los efectos sobre los lípidos) ha revolucionado la prevención y el tratamiento de la aterosclerosis, un tema que ha sido bien revisado en publicaciones anteriores.
La disponibilidad de un inhibidor de la absorción intestinal de colesterol que se dirige a la proteína 1 similar a Niemann Pick C 1 produce reducciones adicionales en LDL y una disminución adicional en eventos cardiovasculares.
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