RECOMENDACIONES
Recomendaciones para pacientes
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ATLAS ANATÓMICO
INFOGRAFÍA
Definición
1
DLC se refiere al deterioro cognitivo que no cumple con los criterios de demencia. con déficit medible en la cognición en 1 como mínimo, sin diagnóstico de demencia y sin deterioro funcional en actividades de la vida diaria.
-
Sin alteración de las actividades de la vida diaria
-
Reporte personal o de informante de deslizamiento cognitivo
-
Deterioro Cognitivo Leve (DCL)
-
Deterioro en 1 o más dominios cognitivos
-
No cumple con los criterios para Demencia
Clasificación
2
Alta probabilidad
Presencia de los síntomas clínicos centrales y presencia de biomarcadores de daño neuronal y amiloide-beta
Probabilidad intermedia
Presencia de los síntomas clínicos centrales y un único biomarcador positivo (ya sea depósito de amiloide o daño neuronal)
Poca Probabilidad de que se deba a la enfermedad de Alzheimer
Presencia de los síntomas clínicos centrales pero ninguno de los tipos de biomarcadores
Datos Estadísticos
3
Hay una reducción en el número de neuronas y una disminución en el volumen cerebral de aproximadamente 5% por década después de los 40 años.
El deterioro cognitivo leve (DCL) afecta al 10 - 15 % de la población mayor de 65 años.
La prevalencia de DCL en adultos mayores de 60 años es de aproximadamente 6,7% a 25,2%. Aumenta con la edad y un menor nivel educativo y es más frecuente en hombres.
La tasa anual de progresión a la demencia es de aproximadamente del 5% al 17%.
La prevalencia mundial de demencia en 2015 fue de 46,8 millones, con un aumento proyectado a 131,5 millones para 2050.
La enfermedad de Alzheimer (EA) representa el 60-80% de los casos de demencia.
Diagnóstico
2
Los criterios de diagnóstico para DCL incluyen la preocupación con respecto a un cambio en la cognición, función cognitiva anormal en uno o más dominios, actividad diaria normal y ausencia de demencia.
La entrevista exhaustiva sobre la historia del paciente, de informantes confiables para detectar las pistas clínicas es fundamental para hacer el diagnóstico. Se recomiendan evaluaciones básicas para detectar condiciones metabólicas debido a las presentaciones atípicas de estas condiciones en adultos mayores.
Las neuroimágenes deben realizarse de forma selectiva según esté clínicamente indicado. Las causas totalmente reversibles son raras y ocurren principalmente en pacientes quirúrgicos y depresivos.
Factores de riesgo
4
Edad avanzada
Gen APOE e4
Diabetes
Obesidad
Falta de
actividad física
Tabaquismo
Presión arterial
alta
Colesterol elevado
Depresión
Nivel educativo
bajo
Participación poco frecuente en actividades mental o socialmente estimulantes
Causas
5
Las diversas etiologías de DCL pueden ser:
Enfermedades
sistémicas
Trastornos
psiquiátricos
Enfermedades
neurológicas
Medicamentos
Patogenia
6
Hipoperfusión e hipometabolismo en las cortezas temporoparietales
Atrofia del lóbulo temporal medial particularmente en
las cortezas rinales
Tau elevada y
tau fosforilada
Depósito Aβ42
en el cerebro
Disminución del Aβ42 en el líquido cefalorraquídeo
Prevención
2
El deterioro cognitivo leve puede progresar a la demencia, y los medicamentos aprobados en la actualidad solo podrían retrasar la progresión de algunos tipos de demencia, en particular la enfermedad de Alzheimer.
Además, los efectos de los medicamentos son modestos. Por lo tanto, es probable que la prevención del deterioro cognitivo leve sea la mejor forma de combatir la aparición de la demencia.
Los estudios sobre prevención del DCL cubren principalmente el síndrome de demencia en el que el DCL por enfermedad de Alzheimer es el tipo más frecuente, seguido de la demencia vascular.
Tratamiento
7
Las intervenciones podrían clasificarse en 4 grupos:
Intervenciones
farmacológicas
Actividad Física
Suplementos de
venta libre
Entrenamiento
Cognitivo
Los inhibidores de la colinesterasa se prescriben con frecuencia para DCL, a pesar de la falta de evidencia sobre su eficiencia.
Las intervenciones de ejercicio y dieta son prometedoras para aumentar la reserva en DCL, y los programas psicoeducativos grupales que enseñan estrategias prácticas de memoria parecen ser efectivos.
Sin embargo, se necesita mayor trabajo para comprender mejor la fenomenología y la neurobiología del DCL y una mejor manera de evaluarlo y retrasar la progresión a la demencia.
Síntomas
4
Olvidos cada vez
más frecuentes
Olvidar eventos
importantes como citas o compromisos
sociales
Perder el hilo de los pensamientos o de las conversaciones, los libros o las películas
Medicamentos
Tener problemas para orientarse en entornos familiares
Mayor impulsividad o cada vez menos juicio
Preocupación de
Familia y amigos por cualquiera de los cambios
Depresión
Irritabilidad
y Agresión
Ansiedad
Apatía
Criterios de diagnóstico
2
Disponibilidad de datos subjetivos y objetivos de fuentes incluyendo al paciente, informante, médico y pruebas neuropsicológicas
Evaluaciones iniciales
versus seriadas
Información Clínica
a) Presencia de quejas cognitivas (no solo de memoria) y por quién (paciente, informante, médico)
b) Evaluación del funcionamiento en las actividades de la vida diaria y diferenciación de los efectos cognitivos del deterioro motor.
c) Presencia de características no motoras comórbidas: depresión,
ansiedad, apatía, psicosis, fatiga, trastornos del sueño y su impacto en la cognición y durante las pruebas neuropsicológicas.
Pruebas Neuropsicológicas
a) Selección de pruebas cognitivas
b) Estado motor (“encendido” versus “apagado”) durante pruebas neuropsicológicas.
c) Demandas motrices de algunas pruebas neuropsicológicas.
d) Efecto de los trastornos del estado de ánimo, psicosis, fatiga y somnolencia diurna durante el desempeño de pruebas neuropsicológicas.