Recomendaciones para pacientes
Aquí encontrará recomendaciones pensadas para sus pacientes y/o cuidadores desde una explicación de la patología hasta consejos no farmacológicos para mejorar asociados a la Claudicación Intermitente.
Escanee el código Qr o dele clic al botón de descargar.
Cuidadores
Descargar PDF.
Pacientes
Descargar PDF.
ATLAS ANATÓMICO
INFOGRAFÍA
CLAUDICACIÓN
La claudicación es el dolor en las piernas o los brazos que aparece al caminar o usar los brazos. El dolor se debe a un flujo sanguíneo insuficiente hacia las piernas o los brazos. La claudicación suele ser un síntoma de arteriopatía periférica, en la que las arterias que suministran sangre a los brazos o las piernas (por lo general a las piernas) se estrechan. El estrechamiento suele deberse a la acumulación de depósitos de grasa (placas) en las paredes de las arterias.
1
Definición
2,3,4
La claudicación intermitente (CI) es un dolor o malestar en los músculos de la pantorrilla, el muslo o el glúteo que se produce al caminar y se alivia con el reposo.
Se asocia con un deterioro significativo de la capacidad para caminar, niveles diarios de actividad física y función física y, a menudo, puede provocar un deterioro del equilibrio.
La presentación más común de la enfermedad arterial periférica (EAP) es la claudicación intermitente (CI), en la que caminar provoca dolor muscular isquémico.
La enfermedad de las arterias periféricas (EAP) es el estrechamiento o bloqueo de las arterias causado por la acumulación de placas de grasa en las arterias.
Es una de las principales causas de enfermedades cardiovasculares a nivel mundial, con una alta morbilidad y mortalidad.
Es un alto predictor de mortalidad por todas las causas y muertes cardiovasculares.
Etapas
5
Avanza por etapas (Tabla 1), provocando inicialmente una reducción de la distancia recorrida sin dolor (claudicación intermitente, CI), lo que perjudica la calidad de vida y la capacidad para trabajar.
En la etapa de isquemia crítica de las extremidades inferiores (ICE), se produce dolor en reposo, seguido finalmente de necrosis tisular y amputación.
La mayoría de los pacientes con EAP sintomática sufren de CI.
Tabla 1
Clasificación de la enfermedad arterial periférica según los estadios de Fontaine y las categorías de Rutherford
La isquemia crítica de las extremidades cubre los estadios III y IV o las categorías 4 a 6.
5
Factores de Riesgo
6
Los factores de riesgo asociados con el desarrollo de EAP son como su contraparte, la enfermedad de las arterias coronarias (CAD).
Dichos factores de riesgo incluyen la edad, los antecedentes familiares, el nivel socioeconómico (NSE), el tabaquismo, la diabetes mellitus y la hipertensión (presión sistólica).
Ni el sexo ni los niveles de lipoproteínas de baja densidad (LDL) se han correlacionado consistentemente con un mayor riesgo de EAP.
Fisiopatología de las manifestaciones de las extremidades inferiores en la enfermedad arterial periférica
Panel izquierdo: en la arteria normal, el endotelio sano mantiene la homeostasis arterial mediante la liberación equilibrada de óxido nítrico y endotelina-1. Las ondas reflejadas y la elasticidad de los vasos provocan un aumento de la presión arterial sistólica en las arterias del tobillo, con valores normales del índice tobillo-brazo. Con la actividad física, la vasodilatación fisiológica permite un gran aumento en el flujo sanguíneo para igualar las mayores demandas metabólicas de los músculos en ejercicio.
En presencia de aterosclerosis, la activación y disfunción endotelial conducen a un tono vasoconstrictor basal mediado por endotelina y a un medio protrombótico. Los efectos hemodinámicos de la estenosis incluyen la generación de flujo turbulento, esfuerzo cortante anormal y pérdida de energía potencial con caída de la presión arterial sistólica en las arterias del tobillo y un índice braquial del tobillo anormal. Durante el ejercicio, la incapacidad de aumentar el flujo sanguíneo provoca un desajuste entre demanda y perfusión, lo que lleva a isquemia muscular.
Panel derecho: Efectos de los ciclos de isquemia recurrente y reperfusión en el músculo esquelético de las extremidades inferiores en pacientes con enfermedad arterial periférica. ITB = índice tobillo-brazo; ET-1 = endotelina 1; NO = óxido nítrico; PAS = presión arterial sistólica.
8
Datos Estadisticos
Se estima que la prevalencia mundial de la enfermedad arterial periférica (EAP) es del 5%, con aproximadamente 230 millones de personas afectadas por esta enfermedad en todo el mundo.
8
La EAP es la tercera secuela más común de la arteriosclerosis después de la enfermedad coronaria y las enfermedades cerebrovasculares.
5
Aunque más del 50% de los afectados son asintomáticos, representa entre el 3% y el 4% de las amputaciones y una tasa bruta de mortalidad a cinco años de 82.4 muertes por 1.000 pacientes-año cuando se ajusta por la duración del seguimiento.
Además, la EAP es a menudo un indicador de afectación de la enfermedad aterosclerótica obstructiva de los vasos cerebrales y coronarios, lo que en consecuencia aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular, muerte cardiovascular e infarto de miocardio en estas poblaciones de pacientes.
4
4
Un tercio de los pacientes con EAP tienen Claudicación Intermitente (CI), mientras que sólo entre el 1 y el 3% tienen Isquemia crítica de extremidades (ICE).
5
El alcance de la atrofia muscular puede no limitarse solo a las piernas; trabajos recientes sugieren que el 25% de los pacientes con CI tienen sarcopenia, con un mayor deterioro asociado en la capacidad de caminar que aquellos con CI que no son sarcopénicos.
8
La CI afecta al 4% de las personas mayores de 60 años y es el síntoma más común de la enfermedad arterial periférica (EAP).
2
Manifestaciones Clínicas
6,9
El diagnóstico clínico se vuelve aún más desafiante ya que solo el 10% de los pacientes presentarán síntomas clásicos de claudicación intermitente, mientras que el 50% tendrá síntomas atípicos como dolor de esfuerzo en las extremidades inferiores que no se resuelve con reposo.
Diagnóstico
6,10
El diagnóstico inicial de EAP sigue siendo un desafío para los proveedores, ya que casi el 50% de los pacientes con EAP desconocen su enfermedad y el 30% de los proveedores desconocen que sus pacientes tienen EAP.
Algunas pruebas comunes utilizadas para diagnosticar la claudicación pueden incluir:
Medición del pulso en las palmas de las manos o los pies para evaluar el flujo sanguíneo en toda la extremidad.
Índice tobillo-brazo: comparación entre la presión sanguínea en los tobillos y la presión arterial en los brazos.
Medición de la presión sanguínea segmentaria: serie de mediciones de la presión arterial en diferentes áreas del brazo o la pierna para ayudar a determinar la cantidad y la ubicación del daño en las arterias.
Prueba de esfuerzo para determinar la distancia máxima que puedes caminar o el máximo esfuerzo que puedes hacer sin dolor.
Ecografía Doppler para ver el flujo de sangre.
Resonancia magnética o Tomografía computarizada para buscar vasos sanguíneos estrechos.
Tratamiento
4,6,5
El manejo de la enfermedad arterial periférica incluye terapias conservadoras, tratamientos farmacológicos, revascularización intervencionista y quirúrgica de los vasos sanguíneos.
La angioplastia transluminal percutánea (ATP) con balones y stents ha mejorado los resultados clínicos en comparación con el tratamiento médico solo.
A pesar de estos avances, la prevalencia de enfermedad arterial periférica sigue siendo alta.
En comparación con la enfermedad coronaria, hay sustancialmente menos ensayos clínicos que evalúen el impacto del tratamiento médico con respecto a la enfermedad arterial periférica.
Sin embargo, todavía está bien documentado que las estatinas y los medicamentos antiplaquetarios reducen significativamente los eventos graves asociados con la enfermedad arterial periférica.
Hess y colegas realizó una revisión que mostró que entre aproximadamente 250.000 pacientes con EAP, el 40% no estaba bajo ningún tratamiento hipolipemiante.
Las pautas actuales recomiendan cambios en el estilo de vida y el manejo de los factores de riesgo para todas las etapas de la EAP.
En la CI, los fármacos vasoactivos y el programa de ejercicio supervisado (PES) se consideran estándar para lograr una mejora sin riesgos en la distancia recorrida.
La revascularización (angioplastia transluminal percutánea [ATP]/stent, cirugía vascular) no se recomienda en la etapa asintomática, se recomienda sólo en casos excepcionales en la CI (p. ej., si el tratamiento conservador falla), pero se recomienda con urgencia en la ICE.
No se sabe que la angioplastia para la CI logre mejores resultados a mediano y largo plazo en comparación con el PES.
Además, aunque los pacientes revascularizados se alivian de sus síntomas en el plazo inmediato y a largo plazo, la mayoría de los estudios clínicos han comparado sólo el beneficio a mediano y largo plazo con el PES.